在胃肠镜检查中发现大腺瘤、LST、高级别上皮内瘤变、早癌等，医生往往会推荐ESD治疗，也就是内镜下黏膜剥离术。在所有消化道的ESD治疗中，十二指肠ESD是难度最高的手术。其难度不仅仅在于手术难以实施，同时一旦出现并发症，往往会危及生命。后果十分严重，不仅考验手术医生的水平，更考验整个科室团队的医疗保障水平，所以十二指肠ESD是大多数内镜医生的禁区，不敢轻易触碰。我科最近成功完成一例十二指肠降部巨大早癌的ESD治疗，患者未发生任何并发症，顺利出院。

患者张阿姨在当地医院行胃镜检查发现十二指肠降部巨大侧向发育隆起，被推荐到宣武医院消化科进一步治疗。病变足有4×5cm大，外院病理提示绒毛状管状腺瘤。我们首先为张阿姨安排了放大精查及超声内镜检查评估病变。

经过我们的评估，病变位于十二指肠外侧壁，也就是乳头正对侧，放大内镜下观察病变表面已经可以看到肿瘤的微血管，超声内镜评估病变目前局限于黏膜层，未侵犯黏膜下层，属于十二指肠早癌，属内镜下切除的适应症。

消化科团队随即展开术前讨论，为此次手术制订了详细的手术方案及各种可能出现并发症的应急预案。从麻醉方式的选择、到每一种手术器械的选择、手术每一步骤如何实施，再到回病房的每一步看护，我们都进行了详细讨论并记录，为手术做了最充分的准备。

手术当天，再麻醉科的保驾护航下，手术顺利进行。手术团队选择了牵引法，在对病变进行黏膜下注射、开边后应用组织夹+尼龙圈牵引暴露切割线进行剥离。十二指肠降部管壁十分薄弱，稍有不慎就有穿孔的风险，病变范围大，且血供丰富，无疑为手术增加了不小的难度，手术团队如临深渊、如履薄冰，通力合作，最终通过3个小时的努力，顺利切除了张阿姨的病变，术中没有出现任何穿孔、严重的出血等并发症。

由于病变位于十二指肠乳头正对侧，从十二指肠乳头排出的胆汁、胰液会浸泡创面，影响创面愈合，同时还有迟发出血、穿孔的风险，消化科团队在术后立刻为患者进行了ERCP手术，留置鼻胆引流管及胰管支架引流胆汁胰液，保护创面。

最终经过消化科团队的精心护理，张阿姨顺利康复出院。最终的病理结果显示病变为管状腺瘤，局部高级别上皮内瘤变，妥妥的早癌。好在张阿姨治疗及时，且手术顺利，避免了进一步接受外科开腹大手术。

十二指肠部位ESD一直以来都是另绝大部分内镜中心望而生畏的手术。需要经验丰富、配合默契、技术高超的团队从评估、手术、术后护理每一步做到极致。

宣武医院消化科能顺利完整这例超高难度的十二指肠降部早癌ESD手术，体现了消化科团队的硬实力，我们拥有经验丰富、技术高超的医生团队，同时还拥有尽职尽责、无微不至的护理团队，正是这样的团队团结协作才能完成这样超高难度的治疗。目前我科可以开展各种高难度内镜下治疗，擅长诊疗消化道疑难病例，为更多有需要的患者排忧解难。