由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第八十四期病例讨论会议于2025年7月27日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达150755人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与北京大学第一医院王东信教授共同担任。会议开始首先由王东信教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、中南大学湘雅二医院戴茹萍教授、重庆医科大学附属第一医院魏珂教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院林云教授、四川大学华西医院姜春玲教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院神经外科专家菅凤增教授、首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科专家聂秀红教授、首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授，首都医科大学宣武医院骨科专家冯明利教授。

王东信教授主持会议

本次查房讨论合并心、肺疾病老年患者行神经外科及骨科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由首都医科大学宣武医院卜丹医生带来的《慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的老年患者行椎管内病损切除术的麻醉与围手术期管理》，与大家分享了一例合并高血压、慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭，下肢深静脉血栓的老年女性患者，在全身麻醉下行T4-5椎管内占位切除术的麻醉管理经验；第二例病例为临沧市人民医院罗晓壮医生带来的《合并心力衰竭及呼吸衰竭的老年患者行人工股骨头置换术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并高血压、慢性心力衰竭、心功能Ⅲ级、冠心病、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性支气管炎、肺动脉高压（重度）的老年女性患者，在单侧腰麻+腰骶丛阻滞下行右侧人工股骨头置换术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

卜丹医生进行病例汇报

罗晓壮医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中王东信教授与薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括椎管内占位的分类、以及有哪些常见的椎管内占位、相应的手术操作难点、围手术期常见并发症和术中管理要点；腰骶椎椎管占位的患者常见症状、术中如何进行有效的神经功能监测、相应的麻醉用药方案及神经保护方案如何制定；慢性阻塞性肺疾病的病因、诊断、疾病进程及相应治疗方案；慢阻肺合并II型呼吸衰竭的患者，术前如何对其肺功能进行有效的评估和优化以及相关的预康复措施；对于合并慢阻肺合并II型呼吸衰竭的高龄患者，如何制定全身麻醉中的气道管理及肺功能保护方案、如何选择拔管时机；老年患者髋部骨折的主要类型及手术方式选择、围手术期常见并发症、相应预防及处理原则；慢性心力衰竭的主要类型、病因、诊断及治疗原则、对于合并房颤的患者，BNP诊断标准如何界定、COPD患者肺动脉高压的病生理机制及治疗方案；对合并慢性心力衰竭患者，如何进行有效的术前心功能评估、治疗及心功能优化；对于本例同时合并心衰、呼衰的老年患者，如何制定最佳的麻醉及术后镇痛方案、循环监测方法、循环管理目标及管理方案；房颤患者，如围手术期心脏节律异常加重，如出现快速心室率等，应当如何调整、对于房颤合并心衰患者，应避免应用哪些药物等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。

同时薛张纲教授针对病例涉及的围手术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括：1.COPD患者的围手术期机械通气管理要点：1）明确机械通气目标：SpO₂维持在患者基线水平，不必追求过高氧合目标；2）二氧化碳排出：允许性高碳酸血症，维持术前二氧化碳基线水平，pH≥7.25；3）防治动态肺过度充气：严密监测肺气体潴留、气道峰压上升、潮气量减少、血压下降等信号，必要时短时间断开呼吸回路，降低内源性PEEP：通过扩张支气管、降低分钟通气量、合理调节外源性PEEP（80%的内源性PEEP）；4）防止肺大疱破裂及张力性气胸：术前需详细评估胸片，防止术中气压过高诱发严重并发症；5）具体通气策略建议：优先采用容量控制通气，潮气量为预测体重的6–8ml/kg，呼吸频率8–10次/分钟；吸呼比1:3或1:4以延长呼气时间，减少气体潴留；谨慎使用PEEP（初始设为5cmH₂O），避免加重内源性PEEP；驱动压<15cmH₂O，平台压：无肺大疱<35cmH₂O，有肺大疱<25cmh₂o。2.>布洛芬>低剂量塞来昔布；对乙酰氨基酚无禁忌。电复律仅适用于新发房颤患者。2）术后肺部并发症的预防策略：必须了解个体肺部并发症发生的具体风险因素。术前措施包括戒烟、控制感染（支气管扩张、肾上腺皮质激素、抗生素）；重视术前口腔护理，防止误吸（建议使用洗必泰漱口）；开展肺预康复与膈肌锻炼：推荐使用激励性肺量计进行吸气训练（而非吹气球）。术中管理实施保护性通气策略。完善术后镇痛、早期下床。必要时使用无创机械通气、高流量吸氧、雾化吸入、优化血流动力学及预防深静脉血栓等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

神经外科专家首都医科大学宣武医院菅凤增教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中南大学湘雅二医院戴茹萍教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家重庆医科大学附属第一医院魏珂教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家华中科技大学同济医学院附属协和医院林云教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川大学华西医院姜春玲教授作为点评专家解答问题

呼吸与危重症医学科专家首都医科大学宣武医院聂秀红教授作为点评专家解答问题

骨科专家首都医科大学宣武医院冯明利教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王天龙教授对本次云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和各专业领域专家以及一直支持本项目的麻醉同道表示感谢。

“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附本次云查房文案：

NSAIDs在围术期的应用.pdf

2020 Cardiovascular effects and safety of (non-aspirin) NSAIDs.pdf