非静脉曲张上消化道出血是指除了肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂之外，其他原因引起的食管、胃、十二指肠的出血。它占所有上消化道出血的大头！自1970年代开始，内镜下止血已成为上消化道出血治疗的首选方法，成功率达94.1%。上部消化道出血的死亡率约为2.1%，不容忽视。

主要凶手有这些：

1. 胃/十二指肠溃疡：最常见！尤其注意：长期吃止痛药（如阿司匹林、布洛芬等NSAIDs）的老人风险激增！

2. 贲门撕裂（Mallory-Weiss综合征）：剧烈呕吐后，食管胃交界处粘膜撕裂。

3. 肿瘤出血：胃癌、食管癌、胃间质瘤（GIST）等表面糜烂或侵犯血管。

4. 血管畸形：如胃窦血管扩张症、动静脉畸形等。

5. 内镜治疗术后出血：比如做了息肉切除（EMR/ESD）后伤口出血。

6. 主动脉-食管瘘：最凶险！大血管和肠子之间异常“短路”，常是主动脉手术后遗症，死亡率极高。接下来介绍一个胸部食管癌术后10年出现大动脉胃管瘘出血的案例：1）紧急内镜发现动脉性出血，使用三腔二囊管压迫止血。2）CT确定瘘口位置，放置大动脉支架。3）建立颈部食管瘘和空肠瘘，成功救治。

那么如何识别出血，这些信号，是身体在拉警报！

呕血：鲜红或咖啡渣样

黑便：像柏油一样又黑又亮又粘的大便

头晕、心慌、出冷汗、眼前发黑：提示失血量大

休克、昏迷：极大量出血的危重表现

特别注意：老年人对失血的耐受差，症状可能不典型！有时仅表现为乏力、迷糊、贫血加重，发现时可能已很严重。

现代止血有多牛？内镜技术是首选！

如今，内镜止血是非静脉曲张出血治疗的首选和基石，医生通过一根细长的镜子直达出血点，方法多样：

1. 热凝止血：像“电焊”一样封住血管（高频电凝、热探头、氩气刀/APC）。

2. 机械夹闭：用“小夹子”（止血夹）直接夹闭出血血管。新型OTSC®（超级夹） 能像订书钉一样缝合更大创面，是难治性出血的救星！

3. 止血药物：在出血点周围打药（如肾上腺素、硬化剂），压迫血管促凝。

4. 新型止血材料：如PuraStat®（一种凝胶），喷在创面快速成胶止血，特别适合渗血不止或难操作的部位。

重要提醒：内镜不是万能！ 

视野被血淹没、出血像喷泉（喷射性）、血管太粗（>2mm）或怀疑主动脉瘘时，内镜可能力不从心。此时必须当机立断，转向介入栓塞（微创堵血管）或外科手术！犹豫可能致命！