脊柱骨折常发生于胸腰段，常因间接暴力引起，轻微暴力引起的椎体压缩性骨折多见于中老年人，而较大暴力引起的胸腰椎骨折多见于青壮年。

随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题，由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，此类骨折多属于完全骨折，而骨质疏松椎体压缩性骨折( osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF)是其最常见的骨折。骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能翻身，不敢下床。某些OVCF的患者除了表现骨折部位的局限性疼痛外，常表现为沿骨折部位神经走行的放射痛。腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。X线片作为一种传统的检查方法，可用于评估有症状的骨质疏松患者，骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变、或椎弓根受损;CT检查的优点有成像清晰，密度分辨率较高，可通过窗宽、窗位的变换能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像;MRI可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。

保守治疗包括应用镇痛剂及支具来控制患者的症状，可持续应用阿片类镇痛剂直至患者可以耐受负重，治疗骨质疏松用的降钙素鼻喷剂及双膦酸盐可有效缓解骨折相关的疼痛。微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。对于OVCF，虽然没有研究证明椎体成形术比保守治疗效果优越，但通过临床经验，我们认为早期行微创手术治疗是OVCF治疗的最佳方法，目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术( PVP) 和经皮后凸成形术(PKP)。

病例1，周某某，女81岁，主因“腰背部疼痛”入院。诊断腰椎骨折，行经皮后凸成形术(PKP)，术后患者恢复良好。

青壮年胸腰椎骨折常造成脊髓、马尾等神经损伤，还有长期卧床造成肺炎、血栓等并发症，现已越来越得到重视。根据胸腰段椎体骨折损伤形态、后纵韧带复合体完整性和神经损伤情况提出胸腰椎骨折新的分类系统，即TLICS系统，观察3项，满分10分，评分内容为:(1)骨折形态，压缩型1分，爆裂型2分，剪力及旋转型3分，牵张型4分。 (2)后纵韧带复合体损伤，无损伤0分，部分损伤2分，完全损伤3分。 (3)神经损伤，无损伤0分，完全性损伤包括神经根损伤2分，部分损伤包括马尾损伤3分。该评分以4分为界，≤ 3分者建议非手术治疗，≥ 5分者建议手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗，而进行性的神经损伤是急诊手术治疗指征。

病例2，李某，男50岁，TLICS评分8分，行椎管减压椎弓根钉内固定术，术后患者恢复良好。

由于各种原因，未能得到及时治疗或治疗失败的数年甚至数十年的陈旧性胸腰椎骨折在国内并不少见，由其造成的后凸畸形、合并的椎间盘损伤所致的脊柱不稳和骨折本身对脊髓的压迫，使这一类病例的处理变得十分棘手。若后凸畸形在20°以内，且无明显的疼痛和神经症状者多可采取保守治疗，相反对于后凸角度在20°以上，或有明显的迟发疼痛和进行性的神经损害者，说明其损伤脊柱存在不稳定，大多需要手术治疗。

正常脊柱矢状面(侧方看)呈现为基本呈现“S”形曲线，但每个人前凸、后凸的角度、顶点、前后凸的拐点都是相同的，所以手术矫形策略更应注重个性化。首都医科大学宣武医院脊柱外科在鲁世保教授带领下使用Roussouly分型对老年陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者进行个性化治疗，恢复正常脊柱形态，术中通过改良截骨矫形、使用骨水泥螺钉强化固定节段，取得了良好的效果。与既往分型相比，使用Roussouly 分型指导手术明显降低了患者矫形术后螺钉松动、断钉、断棒及交界性后凸等机械性并发症的发生率。

病例3，杨某某，女，65岁，因“腰背部疼痛”入院，诊断“陈旧性胸腰椎骨折，腰椎骨折术后”，完善检查后行“后入路胸腰椎截骨矫形术”，术后恢复良好。