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援疆随笔- 一个危重患者死亡给我的感悟

发布时间:2013-04-15 浏览次数:
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时间飞快,不知不觉到和田已两周了。初到和田那天,刚下飞机就见大风卷着风沙迎面扑来,满眼黄色,一张口嘴里就是沙子,第一印象让我对和田产生了一点恐惧。但当地领导和援疆指挥部领导站在风沙中热烈欢迎的场面,心里又非常感动。在这里集体行动多,所以很快就彼此熟悉起来,消除了陌生和孤独感,感到很温暖。

3月19日,我遇到了第一位危重患者。这个25岁的女性因高热、低血压凌晨来急诊,既往有精神病史。20日上午查房时接诊医生说患者发热原因不清,低血压考虑是低血容量性休克,当时体温 39.6OC,血压70-80/50-60mmHg,HR140-150次/分,窦率,R40-50次/分,面罩给氧氧饱和度90%以上。白细胞也高,肌酐、尿素氮轻度升高,凝血功能INR3.67-7.23,APTT70-90.6,纤维蛋白原1.8g,血小板3万,患者神清,呼吸急促,无咳嗽咳痰,无腹部不适。因条件有限,无法行床边B超和胸片检查。我考虑是感染中毒性休克合并多脏衰,给予泰能+奥硝唑抗感染治疗,补液和对症治疗,在非常困难的情况下申请到400ml血浆,没有血小板。20日上午患者情况好转,我们很高兴。可下午做胸腹、盆腔CT的结果是:双侧胸腔积液,胆囊炎,泥沙样结石,肝脏弥漫性密度减低,盆腔积液。会诊明确为感染中毒性休克合并多脏衰。在积极治疗原发病保护脏器功能、加强支持治疗的同时,积极寻找血液制品。21日夜间,患者出现极度烦躁伴精神症状,氧饱和度60-85%,体温正常,Bp105/50mmHg,上午急行气管插管,从鼻腔、口腔,气管和胃管中吸出大量血液约1500ml,Hb降到7g,血小板降到5千,血肌酐586mmol/l,ALT和AST均在1000u以上,直接胆红素明显升高,心肌损伤,TNI 0.5,BNP15000凝血指标较前好转。由于和田地区血液制品缺乏,不能及时补充丢失的血液成分,患者22日凌晨因出血不止、血压下降最终死亡。

这里的确条件差,医疗技术水平也较低,许多类似的患者无法挽回生命。面对这样的病例,我心情沉重,感到很无助。真希望把自己的临床经验毫无保留地传授给当地年轻医生,尽快提高他们的临床技能,更好地为患者服务,让这样的悲剧不再发生。