由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第七十四期病例讨论会议于2024年10月27日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达36714人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与苏州大学第一附属医院嵇富海教授共同担任。会议开始首先由嵇富海教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、上海交通大学医学院附属仁济医院杨立群教授、中国医学科学院肿瘤医院郑晖教授、中国医学科学院阜外医院袁素教授、上海市胸科医院吴镜湘教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：上海市胸科医院心脏外科专家李伟教授、上海市胸科医院肺部肿瘤外科专家黄佳教授、首都医科大学宣武医院神经内科专家王朝东教授。

嵇富海教授主持会议

本次查房会议讨论老年患者行胸科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由上海市胸科医院陆晓斐医生带来的《合并主动脉瓣关闭不全的高龄患者行心肺联合手术的麻醉与围手术期管理》，与大家分享了一例合并高血压、心脏瓣膜病、心功能Ⅲ级的老年女性患者，在全身麻醉（支气管麻醉+区域神经阻滞麻醉）下行经心尖主动脉瓣置换术+胸腔镜下左肺上叶前段切除术的麻醉管理经验；第二例病例为首都医科大学宣武医院贾怡童医生带来的《合并多次脑梗死病史的高龄患者行单孔胸腔镜肺叶切除术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并高血压，多发陈旧腔梗的老年男性患者，在全身麻醉下行单孔胸腔镜肺叶切除术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

陆晓斐医生进行病例汇报

贾怡童医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，嵇富海教授与薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括肺癌的主要类型、诊断、分期、及主要的治疗方案，对于系统合并症较多的高龄患者，在治疗方案及术式选择方面有哪些特殊考虑；主动脉瓣关闭不全的主要病因、症状体征、及诊断标准、对于主动脉瓣关闭不全患者的主要内科及外科治疗方案及治疗原则、经心尖主动脉瓣置换术的手术指征、相比其他入路有哪些优缺点，其术中及术后常见的并发症及预防处理原则；如何对主动脉瓣关闭不全的高龄患者其心脏功能及围手术期循环风险进行全面有效的术前评估、术前有哪些心功能优化方案；对于本例同时合并二尖瓣反流的患者，围手术期（主动脉瓣置换前/后）的循环监测方案、容量管理方案及循环管理目标如何制定；对于本例患者、心肺联合手术方案的主要优势有哪些、围手术期的肺功能保护重点注意哪些方面；肺结节的主要病因、诊断方法及治疗原则、肺结节的手术指征；反复多次脑梗死的主要病因及治疗方案、对于此类患者如何在术前对其脑血管、脑灌注，以及围手术期再次脑梗死的风险进行有效评估；需进行术前脑血管干预的指征、及术前脑功能优化方案有哪些；对于合并多次脑梗死病史的高龄患者，胸科手术围手术期如何对其脑组织供氧情况进行有效监测、如何实施脆弱脑功能保护策略；对于合并多次脑梗死病史的高龄患者，胸科手术围手术期快速康复方案等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。

同时薛张纲教授针对病例涉及的围手术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括：1.无创电子血压计通过示波法测量振荡波幅度最大的袖带压力——平均动脉压，并使用算法根据振荡波的特征来计算出收缩压和舒张压。2.术前改善心功能的策略：1）控制血压（优先使用肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂等药物）；2）对已有心衰的患者采用新四联药物治疗（肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）；3）使用抗生素预防心内膜炎。3.心脏病患者行非心脏手术术前心血管评估流程（见表1）：1）手术紧急程度；2）心脏情况；3）外科手术风险：高危（>5%）、中危（1–5%）、低危（<1%）；4）使用风险计算器如RCRI（Revised Cardiac Risk Index）等评估心血管事件发生概率；5）通过代谢当量判断功能状态；6）评估进一步心血管检查是否可能改变临床决策；7）是否适合微创治疗如瓣膜球囊成形术、TAVR（经导管主动脉瓣置换术）、放置CIED（植入式心脏电子设备）等。3.合并瓣膜疾病患者拟行非心脏手术术前评估：1）是否有先行或同期行瓣膜手术的指征；2）瓣膜疾病部位和类型：存在反流或狭窄；3）瓣膜疾病严重程度分级；4）是否存在瓣膜疾病相关症状。4.合并缺血性脑血管病患者术中应注意维持较高血压、避免低氧血症、避免通气不足或通气过度，早期拔管检查神经功能等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

肺部肿瘤外科专家上海市胸科医院黄佳教授作为点评专家解答问题

心脏外科专家上海市胸科医院李伟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家上海市胸科医院吴镜湘教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院阜外医院袁素教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

神经内科专家首都医科大学宣武医院王朝东教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院肿瘤医院郑晖教授作为点评专家解答问题

表1 非心脏手术前心血管评估流程

会议的最后，由王天龙教授对本次云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和各专业领域专家以及一直支持本项目的麻醉同道表示感谢。

“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附薛张纲教授和王天龙教授分享文案，并附上本期病例相关表格。原文链接：

1)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/289F1F38-BFA0-4C00-9DF5-7C55F1EB6BA0.pdf

2)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/676D9366-589E-4A5A-B222-E1AE78C601D7.pdf

3)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/873BF3A0-9433-4E26-AA1E-713104A5777F.pdf

4)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/F1AAEF8A-E936-41DB-AF93-F59130486FCD.pdf

5)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/BE5DF04B-02A5-4E39-B1FA-9E6FE10ABB4C.pdf

6)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/A8BD3A95-8B07-4CE1-9252-F5F4814EDCAC.pdf

7)https://img.iduodou.com/images/docs/20241027/370AE108-705F-472D-AF27-5257EA769D27.pdf