坐半宿 躺半宿 煎熬

在高龄骨科研究型病房里，我看到了患者孟奶奶。向阳的病房阳光明媚，孟奶奶却还是觉得身上冰凉冰凉。病号服里贴身穿着秋衣秋裤，一条小毛巾盖在两条腿上，身上还披着一件薄外套，孟奶奶说这样里三层外三层感觉没那么冷了。

(病房里的孟奶奶)

“这里，还有这里，都太疼了”一边说，孟奶奶一边指着自己的左腿。

(患者术前)

“春节之后腰就直不起来了，一直起来就疼。晚上就更受罪了，坐半宿，躺半宿.....我睡觉只能靠右边躺，左边不能碰，疼!坐着也是，只能靠右边坐，太煎熬了!”说起自己的病情，孟奶奶略带委屈.....

5年病史 疼痛突加重变化

83岁的孟奶奶腰腿疼痛已经有5年了，因为每次短暂休息后疼痛感会慢慢缓解，所以在患病初期她并没有当回事。虽然针灸、按摩这些方法在当地医院都尝试过，但症状似乎从没有消失过，反而随着年纪增大，疼痛次数越来越多，痛感也越来越明显和强烈。今年春节前后，孟奶奶突然觉得自己左腿疼痛加重，双下肢无力，虽然能勉强推着轮椅走路，但也不能走很远，从卧室到厕所几米的路程已经是极限了。腰和腿部的剧烈痛感不仅严重影响了她的日常活动，就连晚上也不能正常睡觉。在家人的陪伴下，孟奶奶找到了鲁世保主任。

(日常行走艰难)

“主任，我胆子小，特别小，之前都是吃药、按摩、针灸，要不是这次疼的厉害，我不来瞧病。我害怕做手术......”

“您这个病已经很严重了，如果不手术会越来越重。另外，住院之后我们有8个科室来整体评估您的身体适不适合手术，如果结果没问题，我们才会手术，如果不适合，我们不会给您做手术的。”看出来畏惧手术的孟奶奶及家人，鲁世保主任详细的解释手术之前的各项准备及安全性。

腰椎管狭窄 诊断

孟奶奶被安排在高龄骨科研究型病房。经检查，孟奶奶患有腰椎退行性病变，多节段的腰椎管狭窄。

(患者术前脊柱全长片)

(患者术前腰椎MRI)

患者孟敏(化名)83岁高龄，术前针对头颈部检查颈动脉超声+TCCD，结果未提示明显头颈部动脉狭窄;术前针对下肢静脉超声及高龄围术期心脏彩超检查提示：未见明显下肢静脉血栓及心功能不全;全身项目评估及相关检验结果无明显手术禁忌症，麻醉科，心脏内科等相关围手术期评估会诊未提示明显手术禁忌症。患者手术指征明确，无明显手术禁忌症，择期手术。考虑到患者属于高龄患者，术中应注意血流灌注量及手术时间，减小手术及麻醉带来的创伤和术中出血量。这是在麻醉科、血管外科、心脏内科、神经内科、康复医学科等多科室整体评估后给出的结果。

术中小记：

术中，先在手术相关节段的椎体置入椎弓根螺丝钉，因患者属于高龄重度骨质疏松患者，所以在两端的椎体，即腰2和骶一S1置入骨水泥椎弓根钉，旨在通过注入骨水泥加强患者的椎体骨质情况，然后对滑脱的腰4椎体进行提拉复位，恢复腰椎正常序列，对突出的间盘和压迫神经的骨赘切除，随后对手术节段进行植骨融合使其成为一个整体，术中出血500ml，输血300ml，用时3h，保证了患者术中重要器官的血流灌注，为手术的顺利进行提供了良好的保障。

(患者术后腰椎正侧位X光片：L4/5滑脱恢复正常序列)

术后下地 兴奋

再次见到孟奶奶是她手术后的第二天。

“护士，我什么时候可以下地走两步试试?”孟奶奶一边吃饭一边迫不及待地问护士。

缩短禁食水时间，术后早期饮水、进食，使患者肠道受到最小刺激，加速肠道功能的恢复，这是宣武医院加速康复外科理念的其中一步。当天，身披铠甲(支具)的孟奶奶准备就绪，在护士和护工的搀扶下下地活动。

虽然动作缓慢，但之前的疼痛明显好转。

“原来都直不起来身，现在能挺直身板啦!你别说，还真没感觉疼!”孟奶奶兴奋的说道。

“您这伤口这几天可能还会疼，不过不用担心”护士小刘边搀扶着孟奶奶边解释道。

术后第七天，孩子们来接孟奶奶出院。

“回去适当运动别总躺着，起来戴上支具”护工王姐叮嘱的声音回响在骨科病区……

(患者已授权本期内容)