您好,欢迎访问首都医科大学宣武医院官方网站!

信息公开信息公开

医院规章

质量控制方案

发布时间:2011-11-29 浏览次数:
字号:

1.医院护理质量实行护理部-科室-病区三级管理体系。

2.各级护理质量管理组织要建立质量管理制度、评价体系、制定评价标准;有年、季度、月质量管理工作计划,并组织实施、记录及总结。

3.护理部对全院护理工作质量进行常态督导巡查,每季度进行节假日及夜间巡查≥3次,及时发现、协助解决问题,并有可追溯性记录。每季度对全院护理质量督导结果进行综合评价并公示。

4.护理部对重症监护室、急诊科、中心手术室、供应室、母婴同室、产房、胃镜室、血液净化室护理质量设有专人负责。

5.护理部设有专人负责年度护理质量综合排名末位的病区,每周至少参加一次晨交班,参加科室质量分析例会,协助护士长分析质量下降原因,提出改进措施。

6.科室及病区每月对其所在部门进行护理质量检查、评价、公示,并有可追溯性记录。

7.坚持护理质量公示制度。

(1)明示各项质量评价标准。

(2)定期将质量评价结果进行公示。

(3)护理部对季度质量综合评价中成绩突出、进步大的科室向相关科主任、科护士长通报表扬。

(4)护理部对季度质量综合评价中出现单项否决和不达标的科室向相关科主任、科护士长通报并填写《护理质量检查反馈书》(见附表1),并要求科室提出整改措施,填写《护理质量改进回复单》(见附表2)。

8.各级管理者有责任对本部门规章制度与疾病护理常规、技术操作规范进行更新修订,更新周期不大于三年。

9.制度与常规修订程序

(1)各级管理者广泛收集意见和建议,各级人员对存在的问题及时反馈给相应管理者。

(2)护理部、科室对需要更新增订的制度与常规完成初步修订。

(3)将初步修订稿发至科室或相关人员征求修改意见。

(4)召开相应质量管理组会议,讨论通过后定稿下发。